【2024年】高度近視可以做近視雷射嗎？手術怎麼選？風險、注意事項一次搞懂
【2024年】高度近視可以做近視雷射嗎？手術怎麼選？風險、注意事項一次搞懂
高度近視是許多人面臨的一大挑戰，而近視雷射的興起，為高度近視患者帶來了一絲曙光，然而高度近視適合做雷射手術嗎？做完雷射後會有度數殘留是真的嗎？哪些手術適合高度近視者？近視雷射後會有哪些後遺症？諸多疑問，將由遠見眼科 總院長張聰麒醫師，於此篇文章詳細解答。
高度近視的定義
世界衛生組織WHO的定義，近視超過500度以上就是俗稱的「高度近視」，若超過1000度，則是所謂的超高度近視。高度近視不僅影響日常視力，也影響了生活品質。診間觀察，大家常見的抱怨包含一拿掉眼鏡就什麼都看不見，或是厚重的眼鏡戴久了會有不適感，為了減輕鏡片壓在鼻樑上的負擔，多喜愛以配戴隱形眼鏡為主，可是長期戴隱形眼鏡，又讓眼睛過於乾燥或缺氧，讓近視雷射成為高度近視者的矯正選項之一。
高度近視做近視雷射的條件
近視雷射是透過雷射改變角膜的形狀與弧度來達到視力矯正的目的；可幫助近視患者擺脫眼鏡和隱形眼鏡的束縛。然而，並非所有人都適合進行近視雷射，所以進行手術前，必須先經過一系列的檢查，並由專業眼科醫師評估是否適合施作手術。
條件一：眼睛無嚴重眼疾
研究發現，高度近視者出現眼睛相關病變的風險較高，且近視的度數越高，病變的風險也越高，因此張醫師強調，近視雷射的術前檢查會從患者的角膜、水晶體到眼底的視網膜等細部結構進行全面掃描，包含了解水晶體有沒有白內障、視網膜有沒有任何的破洞、黃斑部有沒有任何的病變、視神經有無退化形成青光眼等，因上述這些狀況都會影響到視覺品質，一旦未先處置就貿然進行手術，術後的視覺品質自然也不理想。
遠見眼科近視雷射術前檢查的不同
為保障患者接受近視雷射手術後能擁有絕佳好視力，遠見眼科秉持嚴謹的醫療態度，將「眼底斷層掃描」列為術前檢查的必作項目。
斷層掃描可以檢查到平時醫師難以單用肉眼辨別的早期病灶，精準掌握患者的黃斑部、視網膜與視神經等構造的健康狀況，揪出潛在的眼部病變，及早控制、及早治療，提供高度近視患者們的視力多一層保障。
條件二，穩定的屈光度數
高度近視患者較容易遇到度數忽高忽低的狀況，因此在術前檢查時，需要進行一系列的驗光，了解白天、夜晚的度數，並搭配散瞳藥水，放鬆眼部肌肉，了解散瞳前後的度數差異，甚至在手術當天，還需要再次進行度數驗光，才能確保手術中所矯正的度數是符合病患的視力需求。
遠見眼科為了掌握度數的精準性，會安排病人在手術前三天使用散瞳藥水徹底放鬆肌肉，幫助眼睛在最佳的狀態下進行手術。
條件三，健康的角膜
角膜是近視雷射或老花雷射主要施作的部位，因此角膜的條件是決定是否可以施作雷射手術的關鍵！術前檢查時，會檢查以下三個重點：
- 角膜的規則性：規則性越好，手術的矯正效果就會越好，因為角膜的規則性決定了光線是否可以正確聚焦在視網膜上，從而提供清晰的視力。而角膜的不規則，則可能導致散光或其他視覺問題，影響手術後的視覺品質。
角膜強度：角膜必須要很強壯，一般來說會觀察角膜的前表面與後表面。如果角膜強度不夠，近視雷射後角膜變薄，產生圓錐角膜的風險就會大幅提高，導致視力模糊、扭曲和散光。
角膜厚度：角膜厚度決定是否適合進行視雷射的重要因素之一，角膜越厚，表示可矯正的度數越多；角膜越薄，則可矯正的度數越少。
一般來說，近視雷射後角膜基質層厚度，根據國際標準至少保留 250um(微米)，遠見眼科標準為 280um(微米)，提高術後的角膜強壯度。
三大因素，為何遠見眼科更加重視近視雷射術前檢查：
如此一來，才能幫助醫師了解患者的眼部健康狀況，確保手術的安全性和術後的視覺品質。
臺灣高度近視人口眾多，病變風險高：
根據統計，臺灣高度近視人口比例高達2成，是全球近視盛行率最高的國家之一。高度近視患者容易發生視網膜剝離、黃斑部病變等病變風險，因此嚴謹的術前檢查格外重要。
- 多一層保障，避免遺漏隱疾：
許多眼部疾病，例如青光眼、高度近視引發的視網裂孔、糖尿病視網膜病變等，在初期階段可能沒有明顯症狀，但若不加以治療，恐將造成視力嚴重損傷。透過眼底斷層掃描，醫師能提早發現這些潛在的疾病，並採取適當的措施加以控制。
3. 術後良好的視力品質，才是真保障：
近視雷射手術的目的是矯正屈光度數，讓患者擺脫眼鏡或隱形眼鏡的束縛。然而，若術前未仔細評估眼睛狀況，仍有可能因病變影響手術效果，導致術後視力品質不佳或不穩定。
近視雷射手術方式優缺點分析
目前近視雷射手術方式主要為SMILE全飛秒、LASIK、PRK；手術方式的選擇應根據患者的眼睛情況、用眼習慣與需求等因素綜合考慮。建議患者諮詢資深的眼科醫師，進行詳細的術前檢查，由醫師根據患者的實際情況，建議最合適的手術方式。
SMILE全飛秒近視雷射：
全飛秒近視雷射手術的發展讓近視雷射手術朝微創手術的方向前進，使用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，接著從微創傷口中取出角膜透鏡。
優點：
- 傷口小：多數SMILE全飛秒近視雷射傷口僅為2~4 mm，張聰麒醫師可將傷口大小控制在2 mm，減少更多角膜神經的傷害、縮短恢復期。
- 安全性高：無需製作角膜瓣，可避免角膜瓣移位、角膜白斑等併發症。恢復期短：近視雷射術後隔天即可恢復8成視力。
缺點：
- 可矯正的近視度數最高約為1,000度，散光為500度。
- 因為屬於微創手術，手術難度較高，相當仰賴醫師的技術與經驗
- 手術費用較高
LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術：
優點：
- 可矯正的近視度數最高約為1,200度，散光為600度。
- 可延伸運用，做為老花眼的術式，可以矯正高階像差、不規則散光。
缺點：
- 傷口較大：LASIK手術的傷口約為10-12mm，因此術後可能會有較明顯的疼痛感。
- 存在角膜瓣併發症的風險：LASIK手術可能發生的角膜瓣併發症包括角膜瓣移位、角膜瓣感染等。
PRK雷射屈光角膜切削術
將去除角膜的表層細胞，接著使用雷射重新塑形角膜，表層細胞會於術後自行修復。
優點：
- 可矯正的近視度數最高約為1,200度，散光為600度。。
- 對於因戴隱形眼鏡而造成角膜有疤痕組織的患者，雷射時可順道去除角膜疤痕組織
缺點：
- 破壞較多上皮細胞層：由於上皮細胞層相當敏感，所以術後痛感較明顯，約需一週時間才能逐漸恢復視力。
- 類固醇眼藥水：接受PRK手術後，前彈力層與基質層不會再生，上皮細胞層則會慢慢長回來，為了避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，以降低出現白斑增生的機會。
高度近視做近視雷射的風險與副作用
許多人好奇，高度近視做近視雷射，會不會風險比較高？其實，現今科技相當進步，目前市面上的近視雷射皆非常安全，儘管是高度近視者，只要有經過嚴謹的術前檢查、仔細審核眼睛的條件，安全性也是毫無疑慮的。
不過，因近視度數比較高，高度近視患者在近視雷射術後需注意以下狀況：
- 度數穩定性：每個人的角膜緻密程度不同，因此即使施打相同的雷射能量，矯正效果也會有所差異。一般而言，術後出現 5% 內的度數浮動值都算是正常的範圍，對於度數輕的患者，這 5% 可能僅是 5度、10度，不影響視力，但對於上千度的患者，這 5% 的影響就會比較大了。若術後度數浮動超出預期範圍，就會影響術後的視力，甚至需要進行二次修正。
- 度數回退：近視雷射後，角膜組織會逐漸癒合。在癒合過程中，可能會產生新的角膜組織，導致近視度數回退。研究顯示，近視雷射度數回退的機率與術前度數呈正相關，亦即度數越高，回退機率越高。一般而言，術後度數回退的平均值約為10%。
而為了因應度數回退情況發生，醫師在近視雷射術前會預留些許角膜厚度。根據國際標準，至少應保留 250 微米（μm）的角膜厚度；遠見眼科則將標準提高至 280 微米。預留的角膜厚度可供日後若有需要時進行再次調整度數使用。
- 夜間視力：高度近視患者，因角膜弧度改變的比較多，導致光線進入眼睛後的折射角度發生變化，需要給大腦一定的時間來適應新的夜間視力。
至於夜間眩光在術後還會有嗎？答案是會的，就像慶生時關燈吹蠟燭，在暗處看蠟燭會出現星芒與光暈，不管有做手術或沒做手術，每個人都會經歷這樣的狀況。只要近視雷射的術前檢查做的夠仔細，確保雷射的光學區可完整覆蓋夜間時瞳孔的大小，隨著術後的恢復期進展，夜間光暈與眩光的問題都會逐漸恢復到術前的樣態。
4. 恢復速度：
因高度近視者會去掉比較多的角膜厚度，角膜弧度也改變的較大，所以視覺品質的解析度會需要更長的時間恢復。近視雷射後，大部分的患者都會出現暫時性的乾眼症狀，一般來說，乾眼症狀通常在術後三個月內逐漸改善，恢復到術前的樣態。
但高度近視患者，因去掉較多角膜，角膜神經的傷害是更大的，乾眼症狀相較其他人會需較多的時間恢復，在三個月內也會比較明顯。
緩解乾眼症狀的建議
- 多眨眼：眨眼可以幫助將淚液均勻分布在眼睛表面，增加淚液的濕潤效果。
- 使用人工淚液：人工淚液可以幫助滋潤眼睛，緩解乾澀感。
- 避免長時間用眼：長時間用眼會導致淚液蒸發，加重乾眼症狀。建議每使用電子產品30分鐘，應休息10分鐘，讓眼睛得到充分休息。
- 注意眼部衛生：保持眼部清潔，避免揉眼睛。
5. 患者年齡與恢復期
一般而言，隨著年齡增長，人體的自我修復能力會有所下降。因此，對於40歲以上的患者而言，近視雷射術後的恢復期可能會略微延長。
高度近視患者的注意事項
高度近視患者在考慮進行近視雷射手術時，需要充分了解手術的適應症、風險和術後護理要求。通過詳細的術前檢查和專業醫師的指導，您可以做出最適合自己的決定，享受更清晰的視界。如果您有任何疑問，建議與專業的眼科醫生進行深入討論。
此外，近視雷射術後護理對於手術效果的維持和視力的恢復至關重要，張醫師提醒患者術後應遵循醫師的指示，按時使用點藥水、多休息、保持良好的用眼習慣，並定期進行復診，以確保眼睛健康。
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